Streszczenie
W�r�d przyczyn powstawania przetok odbytniczo-pochwowych wymienia si�: miejscowe infekcje przegrody odbytniczo-pochwowej, choroby zapalne jelit, urazy oko�oporodowe i oko�ooperacyjne, urazy mechaniczne okolicy dna miednicy, uszkodzenia popromienne, nowotwory szyjki macicy, endometrioza.
Ocena kliniczna polega na ustaleniu lokalizacji i rozmiar�w przetoki oraz na okre�leniu stanu zwieraczy odbytu. Konieczne jest rozpoznanie choroby zasadniczej (biopsja). Leczenie chirurgiczne powinno by� przeprowadzone w obr�bie tkanek wolnych od stanu zapalnego. Wyb�r dost�pu operacyjnego zale�y od wysoko�ci przetoki, stanu miejscowego tkanek, choroby zasadniczej, rodzaju techniki chirurgicznej. Wykorzystuje si� dost�p przezpochwowy, przezodbytowy oraz brzuszny.
Techniki miejscowe stosuje si� w przetokach niskich i �rodkowych. Polegaj� one na wyci�ciu przetoki i odbudowie tkanek krocza, aparatu zwieraczowego odbytu lub na wyci�ciu przetoki z szyciem warstwowym �ciany odbytnicy i pochwy. Dla wprowadzenia zdrowej tkanki w miejsce wyci�tego kana�u przetoki stosuje si� metod� przesuni�tych p�at�w �luz�wki. W przypadkach niskich przetok popromiennych lub wyst�puj�cych w przebiegu chor�b zapalnych – po wyci�ciu przetoki dla u�atwienia gojenia, pomi�dzy odbytnic� i pochw� wprowadza si� dobrze ukrwion� tkank� (m. smuk�y uda, p�at mi�niowo-t�uszczowy z wargi sromowej).
W leczeniu chirurgicznym przetok wysokich stosuje si� dost�p brzuszny. W chorobach zapalnych, przetokach popromiennych i nowotworach nale�y d��y� do resekcji zmienionego odcinka odbytnicy wraz z uj�ciem przetoki. Mo�liwe jest jednoczasowe odtworzenie ci�g�o�ci przewodu pokarmowego, je�eli proksymalna cz�� okr�nicy jest zdrowa i zespolenie zlokalizowane jest w oddaleniu od zszycia otworu w pochwie. W przetokach wik�aj�cych raka lub choroby zapalne odbytnicy mo�e by� konieczne jej odj�cie z wykonaniem definitywnej kolostomii.

Summary
Among the causes of the rectovaginal fistulas are: infections, inflammatory bowel diseases, obstetrical and operative trauma, mechanical injuries of the pelvic floor, irradiation, cervical cancers, endometriosis.
During the clinical evaluation there is a need to establish localization and size of rectovaginal fistula, determine morphology of the anal sphincters.
Very important is to determine the presence of underlying disease.
Surgical treatment should be carried out wthin quite healthy local tissues, without any inflammation. There are several surgical approaches to be used (rectal, vaginal, perineal, abdominal, transsphincteric, transsacral), the choice depends on the height of the fistulous tract, quality of local tissue, underlying disease and the chosen technique.
Local repairs are useful for low and mid rectovaginal fistulas. The most common is fistulectomy and drainage. Other local technique are: laying open followed by primary suture, local excision with layer closure, flap advacements. Transabdominal approach is widely used for the treatment of the high rectovaginal fistulas occurs during an inflammatory bowel disease, tumor, or after radiotherapy, there is a need of resection of the affected bowel. Reestablishment of the digestive tract continuity is possible at the same time when the proximal colon is free of disease, the anastomosis is localized in a distance from the repaired fistula. In advanced tumors, or inflammatory bowel disease abdomino-perineal resection with definitive colostomy might be necessary.