» Chirurgiczne leczenie olbrzymiego tłuszczaka piersi – opis przypadku i przegląd piśmiennictwa

Tłuszczaki są łagodnymi nowotworami piersi pochodzenia mezenchymalnego występującymi głównie u kobiet w przedziale od 40 do 60 roku życia (1-3). Tłuszczaki są guzami rosnącymi wolno i stanowiącymi około 5% wszystkich guzów łagodnych w organizmie (2-5). Pomimo iż w piśmiennictwie tłuszczaki piersi uznawane są za często występujące, to brak jest dokładnych danych na ten temat, a w piśmiennictwie leczenie olbrzymich tłuszczaków piersi jest rzadko opisywane. O tłuszczakach olbrzymich piersi mówimy wtedy, gdy jeden z ich wymiarów przekracza 100 mm lub waga wynosi minimum 1000 gramów (4, 5).

25-letnia chora została skierowana do Oddziału Klinicznego Chirurgii Onkologicznej ZOZ MSW z WMCO w Olsztynie z powodu olbrzymiego guza zlokalizowanego w kwadrancie górnym zewnętrznym i kwadrancie górnym wewnętrznym piersi prawej. W badaniu ultrasonograficznym piersi wykonanym przed przyjęciem pacjentki do szpitala stwierdzono w sutku prawym, w kwadrantach górnych, ognisko o echostrukturze tłuszczaka o wymiarach 105 x 50 mm. Przewody mlekowe nie były poszerzone. W prawym dole pachowym stwierdzono bezodczynowy węzeł chłonny o średnicy około 9 mm.

W wywiadzie chora zgłaszała od 5 lat powolny wzrost guza w piersi prawej. Od trzech miesięcy u pacjentki pojawiły się dolegliwości bólowe piersi prawej w rzucie guza. Pacjentka w wywiadzie nie podała innych chorób i nigdy nie rodziła. W badaniu przedmiotowym u chorej wyczuwalny był guz piersi prawej zlokalizowany głównie w kwadrancie górnym zewnętrznym (fot. 1). W badaniach laboratoryjnych u chorej nie stwierdzono odchyleń od normy.

Pacjentce zaproponowano chirurgiczne leczenie guza piersi prawej, na które chora wyraziła zgodę. W znieczuleniu ogólnym, cięciem przy brodawce sutkowej przecięto skórę i tkankę podskórną (fot. 2).

Następnie dotarto do tłuszczaka zlokalizowanego w kwadrantach górnych piersi prawej, który wycięto w całości wraz z cienką torebką otaczającą guz (fot. 3 i 4).

Materiał przesłano do rutynowego badania histopatologicznego, z którego otrzymano potwierdzenie histopatologiczne tłuszczaka (fot. 5).

Przebieg pooperacyjny był niepowikłany. Gojenie rany pooperacyjnej niepowikłane. Chorą wypisano do domu w stanie ogólnym dobrym z zaleceniem okresowej kontroli w Poradni Chirurgii Onkologicznej w Szpitalu MSW z WMCO w Olsztynie.

Tłuszczaki piersi są guzami ruchomymi, o miękkiej konsystencji, które nie sprawiają zazwyczaj dolegliwości bólowych (5-7). Większość tłuszczaków wykrywanych u kobiet to małe guzki o wadze do kilku gramów, niepowodujące deformacji piersi (5, 8-10).

W bazie Pubmed znajduje się niewiele doniesień o olbrzymich tłuszczakach piersi. Mała liczba publikacji i niewielkie zainteresowanie dotyczące leczenia i diagnostyki tych guzów związane są prawdopodobnie z tym, że są to nowotwory niezłośliwe. W artykule Schmidta i wsp. (4) zostało przedstawione chirurgiczne leczenie 64-letniej pacjentki z tłuszczakiem piersi, którego waga wynosiła 15,5 kg, a wymiary 500 x 400 x 300 mm. W wywiadzie okres wzrostu guza u chorej wynosił 30 lat. Natomiast w artykule Li i wsp. (5) został przedstawiony przypadek 53-letniej chorej z olbrzymim tłuszczakiem piersi, która także została poddana leczeniu chirurgicznemu. Po wycięciu guza jego masa wynosiła 4 kg, a wymiary 280 x 200 x 80 mm.

Podstawowymi technikami do diagnozowania tłuszczaków piersi są: ultrasonografia i mammografia (6, 7). Zarówno w badaniu ultrasonograficznym, jak i w mammografii tłuszczaki widoczne są jako guzy o regularnej strukturze z cienką torebką otaczającą guz (6, 7). W badaniu ultrasonograficznym tłuszczaki są guzami hyperechogenicznymi (6). W przypadku olbrzymich tłuszczaków piersi w badaniu mammograficznym mogą być widoczne pojedyncze ogniska mikrozwapnień (6, 7). W przypadku podejrzenia tłuszczakomięsaka w ultrasonografii i/lub mammografii zaleca się wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, które są w stanie odróżnić tłuszczaka od tłuszczakomięsaka (7).

Chirurgiczne wycięcie jest obecnie najlepszym sposobem leczenia tłuszczaków. Niektórzy autorzy uważają, że ze względów kosmetycznych lepszą techniką leczenia tłuszczaków piersi jest liposukcja (11, 12). Należy jednak pamiętać, że technika liposukcji powinna być stosowana w przypadku małych guzów zlokalizowanych w miejscach, gdzie blizna może powodować defekt kosmetyczny (np.: szyja, twarz), a chorzy powinni być poinformowani o większym ryzyku nawrotu guza niż w przypadku zastosowania chirurgii (4, 5, 11, 12).

Autorzy niniejszego artykułu uważają, że każda chora, u której rozpoznano guza piersi o charakterze tłuszczaka, powinna być poddana zabiegowi chirurgicznemu polegającemu na jego wycięciu. Całkowite wycięcie tłuszczaka piersi sprawia, że ryzyko nawrotu jest niewielkie. Zabiegi operacyjne przeprowadzane w oddziałach wysokospecjalistycznych pozwalają na zastosowanie takiej techniki leczenia chirurgicznego, by blizna po operacji była u chorej jak najmniejsza.

Chirurgiczne leczenie olbrzymich tłuszczaków piersi jest jedyną skuteczną, tanią, efektywną i bezpieczną metodą leczenia dla chorych. Pacjentki z olbrzymimi tłuszczakami piersi powinny być leczone w ośrodkach onkologicznych specjalizujących się w leczeniu chorób piersi. Należy pamiętać o konieczności okresowych kontroli pacjentek po chirurgicznym leczeniu olbrzymich tłuszczaków piersi w poradni, gdyż zawsze istnieje możliwość nawrotu choroby nawet po kilku latach.