© Borgis - Medycyna Rodzinna 4, p. 1-5
Aneks - Wytyczne do strukturalizowanego wywiadu i oceny stanu zdrowia i sytuacji wizytowanego pacjenta
Summary
Key words:
1. Przegląd stanu somatycznego, leczenia, sposobu odżywiania się i uwarunkowań genetycznych
| Jeśli odpowiedź brzmi tak to w kolumnie nr 3 postaw znak ? |
| 1 | Czy aktualnie pacjent pobiera jakieś lekarstwa? | |
| 2 | Czy pacjent zgłasza się regularnie do jakieś przychodni, lekarza? | |
| | Czy w przeszłości lub obecnie pacjent choruje/chorował na któreś z następujących schorzeń, bądź czy występowały objawy: | |
| 3 | Schorzeń układu oddechowego | |
| 4 | Schorzeń układu krążenia | |
| 5 | Schorzeń przewodu pokarmowego | |
| 6 | Epilepsja lub inne choroby neurologiczne | |
| 7 | Objawy, zespoły lub choroby psychiczne, uzależnienia | |
| 8 | Choroby układu moczowo-płciowego | |
| 9 | Objawy ze strony skóry, także objawy alergiczne | |
| 10 | Choroby endokrynologiczne | |
| 11 | Objawy chorób hematologicznych i/lub immunologicznych, AIDS | |
| 12 | Objawy chorób reumatologicznych | |
| | Predyspozycje genetyczne: | |
| 13 | Czy w rodzinie pacjenta były przypadki nagłych zgonów z przyczyn zdrowotnych w wieku poniżej 50 roku życia? | |
| 14 | Czy w rodzinie pacjenta nie dożywało późnego wieku? | |
| 15 | Czy ktoś z bliskich członków rodziny pacjenta chorował na chorobę wieńcową lub przebył zawał mięśnia sercowego? | |
| 16 | Czy ktoś w rodzinie chorował na cukrzycę? | |
| 17 | Czy ktoś w rodzinie chorował na chorobę afektywna dwubiegunową? | |
| 18 | Czy ktoś w bliskiej rodzinie chorował na schizofrenię? | |
| | Sposób odżywiania się i używki | |
| 19 | Czy przyjmowane pokarmy zaspokajają zapotrzebowanie energetyczne organizmu? | |
| 20 | Czy przestrzegane są zasady „zdrowego ożywiania się”? | |
| 21 | Czy pacjent stosuje używki (papierosy, alkohol)? | |
| 22 | Stan zdrowia jest upośledzony przez inne przeszłe schorzenia, wydarzenia lub wpływy. Jest konieczne słowne określenie tej sytuacji ......................................................................................................................................................... | |
2. Niekorzystne wydarzenia w dzieciństwie
[skala ↓ kumulatywna, max.10, nie wymaga normalizacji]
Pielęgniarka środowiskowa/terapeuta odnotowuje zaistniałe niekorzystne wydarzenia na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta:
– śmierć jednego z rodziców,
– rozwód rodziców,
– utrata innej znaczącej osoby (np. babci, która wychowywała),
– przemoc w rodzinie (nadużycia fizyczne),
– nadużycia seksualne w rodzinie,
– alkoholizm w rodzinie,
– zachowania kryminalne członków rodziny,
– przebycie ciężkiej choroby w dzieciństwie,
– brak wsparcie w rodzinie (brak przejawów miłości, odrzucanie),
– złe wychowywanie (złe wzorce, brak przykładu ze strony rodziców, brak wpajania elementarnych reguł postępowania).
3. Samotność – zaangażowanie uczuciowe – partner
[skala ↑ nominalna, max.10, nie wymaga normalizacji]
Pielęgniarka środowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, któremu można przedstawić listę ewentualności do wglądu. Sytuację osoby badanej należy określić frazą:
1. Jestem zupełnie sam, czuje się samotny, nie mam do kogo się odezwać.
2. Żyję z partnerem, ale ze względu na jego charakter czuję sie bardzo ograniczona/ograniczony, często sterroryzowany.
3. Żyję z partnerem, ale ze względu na różnice charakterów czuję się samotna/samotny.
4. Jestem wdowcem/rozwiodłem się (jestem wdową/rozwiodłam się), ale poszukuję osoby, która mogłaby być moim partnerem.
5. Wiodę żywot osoby samotnej, wolnej, mam tylko doraźne, luźne związki. Sytuacja ta nie zadawala mnie. Poszukuję osoby, która mogłaby być moim partnerem.
6. Jestem wdowcem/rozwiodłem się (jestem wdową/rozwiodłam się), mam tylko doraźne, luźne związki, ale sytuacja ta zadawala mnie.
7. Na przestrzeni ostatnich kilku lat miewam (miałam) trwające pewien czas związki (spotkania) z osobami, które traktowałam jako związki z partnerem. Relacje te nie zadawalają mnie, jakkolwiek taka sytuacja jest lepsza niż zupełny brak partnera.
8. Na przestrzeni ostatnich kilku lat miewam (miałam) trwające pewien czas związki (spotkania) z osobami, które traktowałam jako związki z partnerem . Relacje te zadawalają mnie.
9. Jestem zaangażowana emocjonalnie w udanym związku z osoba, która jest moim stałym partnerem, jakkolwiek nie jest on/ona osobą wolną i bez innych zobowiązań.
10. Jestem w pełni zaangażowana emocjonalnie w udanym związku z partnerem, a związek ten w pełni satysfakcjonuje mnie pod względem seksualnym, emocjonalnym i atrakcyjności życiowej.
4. Relacja z innymi ludźmi, komunikatywność , ogólna kondycja psychiczna
[Siatka repertuarowa, wyniki z przedziału < -10 , +10 >, normalizacja polega na podzieleniu wyniku przez 2]
Pielęgniarka środowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, któremu można przedstawić poniższą tabelę do wglądu.
Jeśli zgadzasz się z określeniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1, jeśli po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 +1 , jeśli nie masz zdania na dany temat lub sądzisz, że prawda leży pośrodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.
| | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | Nie mam przyjaciół ani wielu znajomych. Żyję jak samotnik. | | | | Mam wielu przyjaciół, często spędzam z nimi czas. |
| 2 | Moje kontakty z dalszą rodziną nie są zbyt częste ani ożywione. | | | | Utrzymuję żywe kontakty z dalszą rodziną. |
| 3 | Moja rola jako rodzica (i/lub dziadka) nie jest satysfakcjonująca. | | | | Czuję się spełniony jako rodzic (i/lub dziadek). |
| 4 | Moje dzieci (i/lub wnuki) mają znaczne kłopoty. | | | | Jestem dumny ze swoich dzieci (i/lub wnuków |
| 5 | Nie jestem osobą religijnie praktykującą. | | | | Jestem osobą religijną, czynnie uczestniczę w życiu kościoła. |
| 6 | Przeżyłem znaczne negatywne wydarzenia takie np. problemy w szkole, na uczelni, niepożądana ciąża, śmierć bliskiej osoby. | | | | Nie przeżyłem zdarzeń, które powodowały znaczny stres. |
| 7 | Mam wiele zastrzeżeń do siebie. Czasami czuję się kimś gorszym. | | | | Wysoko oceniam swoją wartość. Mam bardzo dobre mniemanie o sobie. |
| 8 | Często jestem przygnębiony, wylękniony, niepewny siebie. | | | | Niemal stale mam dobry nastrój. |
| 9 | Często jestem przepełniony gniewem i mam poczucie, ze muszę się odegrać i zemścić. | | | | Zazwyczaj odnoszę się do ludzi przyjaźnie. Jestem elastyczny. Unikam konfliktów. Dążę do zgody. |
| 10 | Często mam poczucie bezradności, braku nadziei. | | | | Potrafię spokojnie rozpatrzeć problem. Odnoszę wrażenie, że znajdę wyjście z trudnej sytuacji. |
5. Brak wyzwań – pełne zaangażowanie zawodowe i społeczne
[Siatka repertuarowa, wyniki z przedziału < -10 , +10 >, normalizacja polega na podzieleniu wyniku przez 2]
Pielęgniarka środowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, któremu można przedstawić poniższą tabelę do wglądu.
Jeśli zgadzasz się określeniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1, jeśli po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 + 1, jeśli nie masz zdania na dany temat lub sądzisz, że prawda leży pośrodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.
| | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | Nie pracuję zawodowo, gdyż: jestem na utrzymaniu partnera, rodziców, jestem bezrobotnym, rencistą, emerytem. | | | | Prowadzę aktywne, absorbujące życie zawodowe (szkolne, uczelniane) i odczuwam w tym zakresie znaczną satysfakcję. |
| 2 | Atmosfera w moim miejscu pracy nie jest dobra. | | | | Relacje z współpracownikami (kolegami) są dobre. |
| 3 | Moi przełożeni w pracy są wymagający, często niesprawiedliwi. | | | | Przełożeni w pracy są nastawieni do mnie przyjaźnie. |
| 4 | W moim miejscu pracy wykonuję stale te same czynności i nie rozwijam się. | | | | Mam możliwości stałego rozwoju zawodowego. |
| 5 | Często nudzę się. Prócz oglądania telewizji i słuchania radia nie mam innych szczególnych i ważnych zajęć. | | | | Mam zainteresowania (hobby) którym poświęcam dużo czasu i uwagi. |
| 6 | Nie wiele czytam. Wiedzę o świecie pozyskuję z telewizji i radia. | | | | Dużo czytam. Czasami korzystam z bibliotek i posługuję się Internetem (i/lub telefonem komórkowym). |
| 7 | Nie interesuje mnie polityka ani problemy społeczne. | | | | Na ogół mam poczucie, iż rozumiem to co się wokół mnie dzieje, jak i to co dzieje się na świecie. |
| 8 | Życie jest bez sensu. | | | | Moje życie jest sensowne i celowe. Mam określone wyobrażenie sytuacji docelowej własnych działań życiowych. |
| 9 | Roztrząsane problemy w rozmowach i środkach masowego przekazu nie interesują mnie. | | | | Jestem ciekawy świata, a zaspakajanie mojej ciekawości daje mi dużą satysfakcję. |
| 10 | Nie podejmuję działań społecznych. | | | | Wyznaczyłem sobie swoją misję życiową, która uwzględnia moje osobiste predyspozycje. Lubię udzielać się w niektórych akcjach społecznych, pozazawodowych. |
6. Warunki bytowe
[Siatka repertuarowa, wyniki z przedziału < - 10 , + 10 >, normalizacja polega na podzieleniu wyniku przez 2]
Pielęgniarka środowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, któremu można przedstawić poniższą tabelę do wglądu.
Jeśli zgadzasz się określeniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1 , jeśli po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 + 1, jeśli nie masz zdania na dany temat lub sądzisz, że prawda leży pośrodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.
| | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | Nie mam wystarczających źródeł utrzymania, bądź moja sytuacja finansowa nie jest stabilna. | | | | Moje dochody pozwalają mi na utrzymanie się i rodziny na wystarczającym poziomie. |
| 2 | Jestem znacznie zadłużony. | | | | Nie mam długów. |
| 3 | Jestem bezdomny. | | | | Mam dość dobre warunki mieszkania. |
| 4 | Warunki mieszkania są mizerne (mały metraż, skrępowanie przez domowników). | | | | Powierzchnia mieszkania i ilość osób jest taka, iż nie jesteśmy skrępowani. |
| 5 | Mieszkanie nie ma efektywnego ogrzewania, często jest zbyt zimno. | | | | Mieszkanie ma właściwe ogrzewanie, a w lecie właściwą wentylację. |
| 6 | Tam gdzie mieszkam stale dobiegają hałasy z otoczenia. | | | | Mieszkanie jest położone w takiej okolicy iż nie dobiegają tam hałasy. |
| 7 | Widok z okien mojego mieszkania jest ponury. | | | | Widok z okien mojego mieszkania jest ładny, sympatyczny. |
| 8 | Znaczna odległość do sklepów, apteki, przychodni, przystanków komunikacji. | | | | Dobry dostęp do miejsc istotnych dla bytowania (sklepy, przychodnia, apteka, przystanki komunikacji). |
| 9 | Dzielnica w której mieszkam jest mało bezpieczna i/lub o znacznym, zagęszczeniu mieszkańców. | | | | Dzielnica, w której mieszkam jest oceniana jako spokojna i bezpieczna. |
| 10 | Niestety mimo, iż moje warunki bytowe są dość dobre nie mam poczucia bezpieczeństwa i dobrych perspektyw na przyszłość. | | | | Sądzę, że moje warunki nie ulegną w przyszłości pogorszeniu. |
7. Brak lub obecność szkodliwości środowiskowych
[Siatka repertuarowa, wyniki z przedziału < -10 , +10 >, normalizacja polega na podzieleniu wyniku przez 2]
Pielęgniarka środowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, któremu można przedstawić poniższą tabelę do wglądu.
Jeśli zgadzasz się określeniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1, jeśli po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 + 1 , jeśli nie masz zdania na dany temat lub sądzisz, że prawda leży pośrodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.
| | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | Często muszę przebywać w dusznej atmosferze (złe powietrze). | | | | Stały dostęp do świerzego powietrza. |
| 2 | Woda, którą spożywam jest często złej jakości. | | | | Woda, którą spożywam jest, jak sadzę, zdatna do picia. |
| 3 | Zachodzą negatywne oddziaływania chemiczne. | | | | Brak negatywnych oddziaływań chemicznych. |
| 4 | Zachodzą negatywne fizyczne. | | | | Brak negatywnych oddziaływań fizycznych. |
| 5 | Sądzę, że jestem narażony na infekcje bakteryjne i/lub inne negatywne oddziaływania biologiczne. | | | | Nie jestem narażony bardziej niż przeciętnie na infekcje bakteryjne. |
| 6 | Mam ograniczony dostęp do sanitariatów (czystej toalety, możliwości kąpania się). | | | | Dobry dostęp do sanitariatów (czystej toalety, łazienki, ciepłej wody do mycia się i kąpania). |
| 7 | W moim domostwie jest wilgoć, pleśń. | | | | Tam gdzie mieszkam jest sucho, bez wilgoci. |
| 8 | Tam gdzie przebywam przez przez większość czasu mam za mało światła dziennego i/lub złe oświetlenie. | | | | Stale mam duzo światła dziennego i właściwe oświetlenie sztuczne o przyjemnej kolorystyce. |
| 9 | Tam gdzie mieszkam często wokół zalegają śmieci i/lub nie ma dobrego odpływu ścieków. | | | | Tam gdzie mieszkam śmieci SA usuwane systematycznie i nie ma problemów z odpływem ścieków. |
| 10 | Okolica w której mieszkam jest brzydka, ponura i niebezpieczna. | | | | Mieszkam w ładnej, sympatycznej dzielnicy(okolicy, miejscowości) o atrakcyjnej architekturze. |
8. Funkcjonalna wydolność ciała
[Siatka repertuarowa, wyniki z przedziału < - 10 , + 10 >, normalizacja polega na podzieleniu wyniku przez 2]
Pielęgniarka środowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, któremu można przedstawić poniższą tabelę do wglądu.
Jeśli zgadzasz się określeniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1 , jeśli po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 +1 , jeśli nie masz zdania na dany temat lub sądzisz, że prawda leży pośrodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.
| | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | Jestem inwalidą, moje czynności ruchowe są upośledzone. | | | | Nie jestem inwalidą, nie posiadam żadnego upośledzenia, ani ograniczeń czynności ruchu. |
| 2 | Łatwo się męczę. | | | | Jestem fizycznie sprawny i wydolny. |
| 3 | Jakość mojego snu nie jest zbyt dobra. | | | | Śpię bardzo dobrze. |
| 4 | Nie uprawiam sportu, prowadzę siedzący tryb życia, nie wiele się poruszam. | | | | Jestem stale bardzo aktywny fizycznie. Czasami/stale uprawiam rozrywkowo sport. |
| 5 | Moja aktywność seksualna jest uboga i nie satysfakcjonuje mnie. | | | | Jestem w pełni usatysfakcjonowany z mojego życia seksualnego. |
| 6 | Mam kłopoty ze wzrokiem. | | | | Nie mam (nie fizjologicznych) zaburzeń widzenia. |
| 7 | Występuje u mnie upośledzenie słuchu. | | | | Mam dobry słuch. |
| 8 | Źle znoszę daleką podróż i wykonywanie skomplikowanych, nowych zadań. | | | | Nawet podróże zagraniczne i całkowicie nowe sytuacje nie sprawiają mi znacznego kłopotu. |
| 9 | Czuję się bezpiecznie jeśli moja aktywność fizyczna i myślowa dotyczy poznanych i wyuczonych sposobów działania. | | | | Moja ogólna wydolność fizyczna i mentalna pozwala mi podejmować dowolnie skomplikowane przedsięwzięcia, nawet jeśli wymagają one opanowania nowych umiejętności. |
| 10 | Mam przewlekłe problemy zdrowotne. | | | | Nie choruję na żadną przewlekłą chorobę. |
Piśmiennictwo
otrzymano/received: 0000-00-00
zaakceptowano/accepted: 0000-00-00
Adres/address:
Paper at On-line Medical Library.
