Aneks - Wytyczne do strukturalizowanego wywiadu i oceny stanu zdrowia i sytuacji wizytowanego pacjenta

[skala ↓ kumulatywna, max.10, nie wymaga normalizacji]

Piel�gniarka �rodowiskowa/terapeuta odnotowuje zaistnia�e niekorzystne wydarzenia na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta:

– �mier� jednego z rodzic�w,

– rozw�d rodzic�w,

– utrata innej znacz�cej osoby (np. babci, kt�ra wychowywa�a),

– przemoc w rodzinie (nadu�ycia fizyczne),

– nadu�ycia seksualne w rodzinie,

– alkoholizm w rodzinie,

– zachowania kryminalne cz�onk�w rodziny,

– przebycie ci�kiej choroby w dzieci�stwie,

– brak wsparcie w rodzinie (brak przejaw�w mi�o�ci, odrzucanie),

– z�e wychowywanie (z�e wzorce, brak przyk�adu ze strony rodzic�w, brak wpajania elementarnych regu� post�powania).

[skala ↑ nominalna, max.10, nie wymaga normalizacji]

Piel�gniarka �rodowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, kt�remu mo�na przedstawi� list� ewentualno�ci do wgl�du. Sytuacj� osoby badanej nale�y okre�li� fraz�:

1. Jestem zupe�nie sam, czuje si� samotny, nie mam do kogo si� odezwa�.

2. �yj� z partnerem, ale ze wzgl�du na jego charakter czuj� sie bardzo ograniczona/ograniczony, cz�sto sterroryzowany.

3. �yj� z partnerem, ale ze wzgl�du na r�nice charakter�w czuj� si� samotna/samotny.

4. Jestem wdowcem/rozwiod�em si� (jestem wdow�/rozwiod�am si�), ale poszukuj� osoby, kt�ra mog�aby by� moim partnerem.

5. Wiod� �ywot osoby samotnej, wolnej, mam tylko dora�ne, lu�ne zwi�zki. Sytuacja ta nie zadawala mnie. Poszukuj� osoby, kt�ra mog�aby by� moim partnerem.

6. Jestem wdowcem/rozwiod�em si� (jestem wdow�/rozwiod�am si�), mam tylko dora�ne, lu�ne zwi�zki, ale sytuacja ta zadawala mnie.

7. Na przestrzeni ostatnich kilku lat miewam (mia�am) trwaj�ce pewien czas zwi�zki (spotkania) z osobami, kt�re traktowa�am jako zwi�zki z partnerem. Relacje te nie zadawalaj� mnie, jakkolwiek taka sytuacja jest lepsza ni� zupe�ny brak partnera.

8. Na przestrzeni ostatnich kilku lat miewam (mia�am) trwaj�ce pewien czas zwi�zki (spotkania) z osobami, kt�re traktowa�am jako zwi�zki z partnerem . Relacje te zadawalaj� mnie.

9. Jestem zaanga�owana emocjonalnie w udanym zwi�zku z osoba, kt�ra jest moim sta�ym partnerem, jakkolwiek nie jest on/ona osob� woln� i bez innych zobowi�za�.

10. Jestem w pe�ni zaanga�owana emocjonalnie w udanym zwi�zku z partnerem, a zwi�zek ten w pe�ni satysfakcjonuje mnie pod wzgl�dem seksualnym, emocjonalnym i atrakcyjno�ci �yciowej.

Piel�gniarka �rodowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, kt�remu mo�na przedstawi� poni�sz� tabel� do wgl�du.

Je�li zgadzasz si� z okre�leniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1, je�li po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 +1 , je�li nie masz zdania na dany temat lub s�dzisz, �e prawda le�y po�rodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.

Piel�gniarka �rodowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, kt�remu mo�na przedstawi� poni�sz� tabel� do wgl�du.

Je�li zgadzasz si� okre�leniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1, je�li po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 + 1, je�li nie masz zdania na dany temat lub s�dzisz, �e prawda le�y po�rodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.

Piel�gniarka �rodowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, kt�remu mo�na przedstawi� poni�sz� tabel� do wgl�du.

Je�li zgadzasz si� okre�leniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1 , je�li po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 + 1, je�li nie masz zdania na dany temat lub s�dzisz, �e prawda le�y po�rodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.

Piel�gniarka �rodowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, kt�remu mo�na przedstawi� poni�sz� tabel� do wgl�du.

Je�li zgadzasz si� okre�leniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1, je�li po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 + 1 , je�li nie masz zdania na dany temat lub s�dzisz, �e prawda le�y po�rodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.

Piel�gniarka �rodowiskowa/terapeuta odnotowuje rodzaj sytuacji na podstawie odpowiedzi udzielonych przez pacjenta, kt�remu mo�na przedstawi� poni�sz� tabel� do wgl�du.

Je�li zgadzasz si� okre�leniem po lewej to wstaw w kolumnie nr 3 -1 , je�li po prawej to wstaw w kolumnie nr 5 +1 , je�li nie masz zdania na dany temat lub s�dzisz, �e prawda le�y po�rodku to wstaw w kolumnie nr 4 – 0.